Javier Cudeiro dedicou toda a sua vida a estudar o cérebro, a tentar compreender os muitos segredos que esta massa gelatinosa que governa as nossas vidas ainda guarda.Até Galeno, pensava-se que o coração era o órgão responsável pelo nosso pensar, sentir e agir.Mas quando o médico romano, que se dedicava a curar as feridas dos gladiadores, observou as consequências de suas lutas, percebeu algo: por causa das feridas nos corações, os lutadores morreram.Sim mas.Mas com ferimentos na cabeça, as consequências foram diferentes.Problemas motores, cognitivos, de fala... A história o credita como o primeiro a perceber a importância do cérebro.O médico romano dificilmente poderia ter imaginado tudo o que, 2.000 anos depois, sabemos sobre o cérebro.Sabemos quais são suas partes, do que trata cada zona, quais são mais primitivas e quais nos tornaram humanos.Desenvolvemos ciências que tratam de conhecê-lo.Neurologia, neurocirurgia, neurofisiologia e psiquiatria.Operamos o cérebro.Nós o eletrocutamos para fazê-lo responder.Se houver um tumor, nós o removemos.Passamos de olhar para os neurônios isoladamente para entender que sua organização é tremendamente complexa.Mas ainda há um longo caminho a percorrer.Por exemplo, no ano de 2022, ainda não conseguimos estabelecer um padrão do que acontece no cérebro de uma pessoa com depressão.Existem pistas, esquemas comuns, mas não definitivos.Em saber mais está Javier Cudeiro e sua equipe na Universidade de A Coruña.O Professor de Fisiologia e Diretor do Centro de Estimulação Cerebral da Galiza nos recebe em seu laboratório.Ele trabalha há anos com a chamada Estimulação Magnética Transcraniana, técnica desenvolvida no final dos anos 1980 com o objetivo de observar o comportamento dos neurônios —“fisiologia pura”, diz Cudeiro— e que duas décadas depois está presente em todos os lugares. o mundo com aplicações terapêuticas e a aprovação do FDA.Sua principal indicação —mas não a única— é para depressões graves resistentes a medicamentos e seus resultados são surpreendentes: 59% dos pacientes submetidos a essa técnica melhoram.Mas Javier Cudeiro procura ultrapassar esta barreira.“Ficamos presos”, reconhece, apesar de também existirem protocolos para a sua utilização contra outras patologias como a depressão psicótica, o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) ou o transtorno bipolar.E se a terapia magnética transcraniana também pudesse ser usada para tratar dor neuropática crônica ou fadiga?Viciado em analgésicos, mais anti-inflamatórios e mais opióides: é necessariamente ruim?Lois BaladoComo uma máquina que gera eletricidade por meio de campos magnéticos consegue curar uma depressão.Não se trata de mágica, mas de neuromodulação, ou seja, falar em prata, mudar nosso cérebro.“A neuromodulação está mudando o comportamento, a atividade dos neurônios.A resposta de como ele faz isso é que não sabemos, mas temos pistas sobre o que está acontecendo.Em animais experimentais vimos, registrando a atividade dos neurônios com um micro-eletrodo, ao vivo, que, dependendo do protocolo utilizado, os neurônios são ativados mais ou menos.Podemos modificar a atividade, podemos neuromodelá-la, mas no caso da depressão não é tão simples.Não estamos mais falando de uma atividade no nível de um neurônio ou de um neurônio e seus vizinhos.Estamos falando de um passo adiante na organização do cérebro, da organização em redes neurais”, explica Javier Cudeiro, ressaltando a complexidade de um cérebro depressivo.As diferentes combinações de variáveis ​​oferecidas pela máquina de estimulação magnética transcraniana como o número de vezes que ela 'dispara', a área, a intensidade, a frequência com que é aplicada ou o tipo de bobina utilizada são chamadas de "protocolo".Até agora, o que sabemos sobre a depressão? Que mudanças ela causa em nossos cérebros? O que podemos 'ver'?“Os neurônios são agrupados em circuitos locais e esses circuitos se expandem e se conectam formando redes neurais.No caso da depressão maior, sabe-se que uma dessas redes se altera, funciona mal.Não é uma zona única, mas existem vários nós.Um grupo aqui, outro ali, outro no centro do cérebro e eles se comunicam.No caso da depressão, essa comunicação, que deveria ser normal, falha.Uma parte da rede está subativa e outra está hiperativa.Há um desequilíbrio, e esse desequilíbrio coincide com a sintomatologia depressiva.Estou dizendo que esse desequilíbrio produz depressão?Não, digo que coincide com a sintomatologia depressiva.Quando esse desequilíbrio volta à sua atividade normal, coincide em muitos casos, não em todos, infelizmente, que o paciente melhora.Isso é o que fazemos.Mudamos a atividade das redes neurais.Não de neurônios isolados”, diz ele.Javier Cudeiro não gosta muito do nome desta terapia, algo que, na sua opinião, lhe faz um desserviço."É um nome infeliz", ele valoriza.Porque mesmo falando em “estimulação magnética”, essa técnica é baseada na eletricidade – como um campo magnético é convertido em campo elétrico é um princípio básico do eletromagnetismo.É assim que deve ser, já que os neurônios se comunicam por meio de mensagens elétricas, não por magnetismo, palavra que levanta suspeitas.“Os pacientes são muito céticos, começando pelo nome da técnica, o que é lamentável.Parece algo muito esotérico porque começaram a nos vender coisas com magnetismo, biomagnetismo ou pulseiras magnéticas.O próprio rei Felipe VI apareceu em algumas ocasiões com pulseiras magnéticas.Também futebolistas.Isso não ajuda em nada a ciência ser ciência”, explica Cudeiro.Portanto, a estimulação magnética transcraniana — por mais que seja chamada assim — 'muda' nossos cérebros por meio da eletricidade, não do magnetismo.“Os neurônios trabalham com eletricidade, com componentes eletroquímicos.Eles são como baterias, componentes carregados que produzem eletricidade, e eles a produzem em seu próprio ritmo.Toda vez que um neurônio é ativado para fazer alguma coisa, para conversar com o vizinho, ele gera pequenas descargas elétricas chamadas potenciais de ação para se comunicar.Ele faz isso em uma frequência definida, dependendo do que você deseja fazer.O que buscamos é influenciar o comportamento do neurônio.Aquele neurônio dispara mais rápido, conversa mais com os vizinhos, que dispara mais vezes no tempo ou que fica mais tempo funcionando.Isso, em última análise, muda seu comportamento conforme nos interessa.Influenciamos sua capacidade de movimentação de cargas;nós fazemos com que ele carregue mais ou carregue menos.Dependendo do protocolo usado, podemos torná-los mais ativos, mais excitáveis.Ou muito pelo contrário, que os neurónios 'se calem'».Isso não é novidade.Usamos eletricidade há décadas para resolver problemas psiquiátricos e neurológicos.A eletroconvulsoterapia (eletrochoque) é uma terapia desde o século XX até os dias atuais com excelentes resultados.Qual é o benefício, então, de usar eletricidade gerada por mudanças magnéticas?Francisco Doce, psiquiatra: "Na depressão grave, a terapia eletroconvulsiva muitas vezes tem menos riscos para o feto do que as drogas psicoativas" lois balado“A estimulação magnética transcraniana é uma evolução da estimulação elétrica que existia até a década de 1980 para explorar e às vezes tratar o cérebro.A maneira de tratar o cérebro com estimulação elétrica é a terapia eletroconvulsiva.Uma maneira muito útil, deu muitos avanços no conhecimento do cérebro, mas tem vários problemas.Uma delas é que dói e isso também é transferido para a atividade no laboratório mesmo.Quando os sujeitos vêm fazer experimentos elétricos, o normal é que encontremos uma morte experimental de 30 ou 40%;em cada dez sujeitos, quatro desistem porque é doloroso.A estimulação magnética transcraniana evoluiu para encontrar uma forma de neuromodular o cérebro sem causar dor e de forma muito focada”, diz o neurocientista.No entanto, apesar de seus bons resultados, a estimulação magnética transcraniana ainda não foi instalada como um passo intermediário entre os psicofármacos e a eletroconvulsoterapia para a depressão resistente a medicamentos.Por quê?As coisas na medicina e na biologia vão devagar.Mais lento do que Javier Cudeiro gostaria.«Os tratamentos não são protocolizados como tal e dependem do psiquiatra, aí temos um problema.A maioria dos psiquiatras na Espanha não conhece os protocolos de estimulação magnética transcraniana.Desde o início, há uma rejeição ou desconhecimento sobre a técnica.É verdade que as pessoas encaminhadas a nós por psiquiatras com uma orientação de tratamento sugerida já chegam até nós na clínica.Infelizmente, isso não é normal.Nos Estados Unidos, sociedades psiquiátricas desenvolveram algoritmos de tratamento que já incluem estimulação magnética transcraniana antes da eletroconvulsoterapia (ECT).Haverá psiquiatras que o aceitam ou não, mas as sociedades americanas já o contemplam”, diz Cudeiro.Apesar de seus resultados fantásticos contra certos problemas de saúde mental, Cudeiro rejeita o 'vale tudo'.Ele sabe que há desinformação sobre a técnica e alerta que, comparado ao que alguns querem vender, não vale para tudo.«As pessoas inventam coisas, assim é usado para tratar a esquizofrenia.Não, não funciona.Sim, existem trabalhos que tentam encontrar padrões, mas no momento os resultados são ruins.Também usado para tratar o autismo.Não é verdade, é mentira.As pessoas dizem barbaridades porque querem vender a técnica, mas no momento é valete, cavaleiro, rei».E esse “por enquanto” é aquele que está determinado a mudar.Javier Cudeiro tem a sensação de que nos 'instalamos';interpreta que há um certo conformismo com o que já conseguimos com essa terapia.Ele rejeita essa imobilidade e busca novas fronteiras."Novos alvos", ele os chama.Ele não vê sentido em insistir no fato de que essa terapia já ajuda pessoas com depressão, TOC ou transtorno bipolar e seu objetivo é encontrar novas aplicações além da esfera psiquiátrica.Há horizontes promissores como a dor crônica —problema que atinge 20% dos espanhóis— ou as chamadas “terapias personalizadas”.Ou seja, que o tratamento se ajuste à pessoa e não o contrário.«A dor de origem nervosa, aquela dor crónica insuportável, que muitas vezes não tem tratamento ou as que existem funcionam muito mal, é um dos alvos.Com certos protocolos, não estou dizendo que pode desaparecer completamente, mas é reduzido em 30, 40 ou 50%.Para uma pessoa que, numa escala de tolerância à dor, a valoriza em torno de 90%, baixá-la em 30 ou 40% é salvar sua vida", diz Cudeiro, que garante que "uma vez" conseguiram fazer a dor desaparecer completamente aquela dor.A reabilitação após o AVC é outra via em estudo."Não cura", lembra, mas pode ajudar na recuperação.«O objetivo é que, após o acidente vascular cerebral, certas áreas do cérebro sejam ativadas para que os neurónios que 'sobreviviam' tenham maior atividade e, de alguma forma, recuperem a mesma atividade que tinham antes do acidente.Faça também novas conexões.Nós fazemos esses neurônios mudarem sinapticamente.Quando um paciente vai fazer reabilitação com braço robótico ou fisioterapeuta e a gente estimula essa parte, vai melhor.A área afetada pode ser estimulada, ou muito interessante, a área não afetada”, explica Javier.Ictus: este é o prazo para agir antes de deixar sequências Lois BaladoEmbora o lógico pareça estimular a área lesada do cérebro para que recupere sua atividade, lembre-se de que a atividade cerebral é um jogo contínuo de equilíbrios.“Quando alguém tem um derrame e os neurônios de um lado morrem, a parte oposta correspondente aumenta sua atividade.O cérebro é um circuito de equilíbrio, e ambas as partes se excitam e se inibem mutuamente.Quando uma parte está morta, ela para de inibir sua contraparte e a outra aumenta.Mas não queremos isso, porque o aumento dessa parte não é bom para a parte danificada.Não nos ajuda, pelo contrário, interrompe.É por isso que isso pode ser feito inibindo a parte saudável.Ou seja, brincar com protocolos excitatórios ou inibitórios”, comenta.Você sabia que a fadiga está longe de ser o cansaço de um músculo?A fadiga também é um processo neural.“A fadiga tem pelo menos dois componentes.Uma periférica, que corresponde ao músculo, à sua inervação, aos vasos sanguíneos que nutrem esse músculo;e tem um componente central, que são os neurônios.Surpreendentemente, a fadiga central pode ser tão ou mais importante que a fadiga periférica.Por que os atletas de alta competição, quando seus níveis periféricos de ácido lático disparam e as cãibras aparecem, são capazes de continuar aumentando seu esforço?Porque eles ainda não atingiram sua fadiga central.Os neurônios ainda são capazes de enviar mensagens para que o músculo continue trabalhando”, diz o responsável pela cadeira de Fisiologia da USC.“Estamos vendo que usar não apenas o alvo clássico —o córtex motor—, mas também outras áreas simultaneamente melhora.Isso já faz parte da neuromodulação 2.0, porque estamos buscando multisite”, diz Cudeiro.A neuromodulação personalizada é outro caminho que está sendo explorado com interesse.Trata-se de procurar padrões por meio de ressonância magnética funcional ou encefalograma.Por que existem pacientes com depressão maior com quem as terapias funcionam e outros com quem não funcionam?"Porque as depressões não são a mesma coisa", ele responde.“Se eu tiver a marca encefalográfica de cada paciente —cada um de nós tem uma e é única, lembre-se que o cérebro não é um rim—, poderei fazer uma estimulação personalizada”.Ou seja, que o protocolo que se aplica a cada pessoa de estimulação é pessoal.Ele ainda fala sobre a possibilidade de podermos monitorar o "aspecto patológico" do nosso cérebro para estimular apenas uma área quando este adquire determinado aspecto que está associado ao padrão de depressão.Dor, fadiga, acidente vascular cerebral.Isso já é mais presente do que futuro.Mas no horizonte da saúde do cérebro se desenham cenários de ficção científica.Javier Cudeiro continua atento ao progresso feito por seus colegas ao redor do mundo por meio de publicações científicas.A pesquisa e a indústria não param e começam a surgir alternativas —muitas delas em fase experimental— para a depressão, mas também para outras patologias que pareciam intratáveis.“Estão surgindo novas drogas, algumas tão antigas quanto a humanidade, entre elas a psilocibina —composto alucinógeno responsável pelo efeito psicoativo de certos cogumelos— ou ayahuasca, que, dito assim, parece coisa de xamã.Bem, está sendo visto que essas drogas têm propriedades psicodélicas que são muito boas para o tratamento da depressão resistente a drogas.É necessário fazer alguns estudos extensos para que possa ser recomendado, mas já está começando a ser feito.E o mesmo vale para a cetamina, um anestésico dissociativo que produz alterações na consciência e está sendo usado para tratar a depressão.E os resultados são fascinantes.Uma pessoa com depressão resistente, com tentativas de suicídio, após duas ou três sessões com cetamina, melhora drasticamente.O que acontece ao longo dos anos?É o que precisamos saber, o tratamento longitudinal, mas os resultados são fascinantes.A tal ponto que uma empresa farmacêutica já removeu a esketamina, que é a cetamina inalada.O spray nasal para os casos mais graves de depressão que "muda a vida" dos pacientes UXÍA RODRÍGUEZMas, como dissemos, não se trata apenas de depressão.Possíveis formas de tratar o Alzheimer, típico de um episódio de Black Mirror, começam a chegar dos Estados Unidos.«Há abordagens às demências e ao Alzheimer que qualquer um diria que foram tiradas de um conto de fadas: estimulação luminosa de um lado e estimulação sonora do outro.Alguém poderia pensar há cinco ou dez anos que a estimulação de luz em uma determinada frequência poderia remover as placas de Alzheimer do cérebro?Pois acontece.Cientistas do MIT publicaram dois artigos fascinantes sobre experimentação animal.Ratos com modelos de Alzheimer em que, após serem submetidos à terapia de luz ou som em determinadas frequências, essas placas são reduzidas.E os ratos ficam melhores.Um teste com pacientes já está em andamento.Talvez o futuro seja ficar sentado em casa com óculos e fones de ouvido, onde não há drogas ou estímulos além de sons e luzes, e com isso fica melhor”, diz Cudeiro.Como você pode ver, sabemos muito sobre o cérebro em relação a Galeno, mas ainda temos muito ou mais para descobrir.© Copyright LA ​​VOZ DE GALICIA SA Polígono de Sabón, Arteixo, A CORUÑA (ESPANHA) Inscrita na Conservatória do Registo Comercial de A Coruña no volume 2438 do Arquivo, Secção Geral, nas páginas 91 e seguintes, página C-2141.CIF: A-15000649.